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核酸检测实验室(PCR)如何消毒?

发布时间:2020-08-23 00:25  

  今日(6月19日)下午,北京市举行第126场新冠肺炎疫情防控工作新闻发布会:6月18日当天北京市新增新冠肺炎确诊病例25例,已完成的21例确诊病例均与新发地市场有关联,4例正在流调中。截至6月18日,地坛医院接诊确诊病例183例,无症状感染者13例,其中危重型病例2例,重型病例11例。

  此外,还通报了北京大学国际医院报告1例新冠肺炎确诊病例,为6月14日海淀区一确诊病例的密切接触者,此病例为该院急诊科护士,在确定为密切接触者之前处于工作状态。

  根据之前信息,截至6月15日6时,北京16个区和经济技术开发区设置了193个采样点,此前全市具备核酸检测能力的机构达到98所,每天最大检测能力已达9万多人。如今北京全市已经排查5月30日以来曾去过新发地市场的人员超20万,其中6月14日,核酸检测机构共检测76499人,结果阳性59份,其中地坛医院已在院病例27份,新增确诊病例21份,有待诊断的阳性检测11份。

  6月17日中午13点,由于北京部分市民自发前往医疗机构发热门诊等进行核酸检测,出现人群聚集现象,既增加了交叉感染风险,也对医疗机构检测承载能力和物资供应保障带来了较大压力。北京新冠肺炎疫情防控工作领导小组检疫检测工作组发布通告,呼吁广大市民遵照统一安排,有序接受核酸检测。

  当全民聚焦北京,很多地区其实也在紧锣密鼓地建设自己的PCR实验室,以便为新冠疫情防控的常态化管理做好准备!

  早在5月1日,国家卫健委发布《关于落实常态化疫情防控要求进一步加强医疗机构感染防控工作的通知》,从七个方面对进一步加强医疗机构感染防控工作提出了具体要求。其中一条要求就是对所有三级医院以及县医院开展建设,使其迅速达到新冠病毒核酸检测条件;对其他二级以上医院也应当同时加强建设,使其逐步达到新冠病毒核酸检测条件,根据疫情防控形势需要随时能够开展核酸检测工作。

  6月8日,国家卫健委再次发布《关于加快推进新冠病毒核酸检测的实施意见》,强调了扩大核酸检测范围的重要性,明确了扩大检测范围的能力要求。《实施意见》提出从加强实验室建设、强化质量控制和生物安全、加强人员规范培训、加快设备产能提升、确保信息安全畅通等5个方面推进加快提升检测能力,全力满足检测需求。特别强调各地要加强三级医院、传染病专科医院、县(区)级及以上疾控机构、海关及有条件的县医院实验室建设,使其具备开展新冠病毒检测能力。

  然而实际上,三级综合医院不具备核酸检测能力的少之又少,大多已经实现了PCR实验的基本要求,差别只在于开展项目略有不同,这项要求真正难以落实的主要问题是:二级医院/县医院建立PCR实验室不容易。

  PCR实验,即临床基因扩增实验,是专门用来检验艾滋病、乙型肝炎、禽疫病等病毒感染性疾病的一种检测手段。它可以通过将病毒体内所含的基因进行扩增的方法,测出一些病毒含量不高的感染者体内是否含有特定的病毒。

  就新冠病毒核酸检测来说,RT-PCR是目前使用最广泛和较准确的筛选和确认方法,大规模核酸检测,必然会引起相关机构单位着力建设规范的临床PCR实验室。但是,AG8国际大厅登录,建立一个PCR实验室,其实就是在建设一个平台,考验的不仅仅是一个医疗机构的实验能力,也考验着整个医疗机构的整体能力。

  实验室的平面布局、空调通风 系统设计、气流控制等都是围绕同一个核心问题进行——“避免污染”,任何级别的医院在建设PCR实验室时,均需要提前考量各个因素,以保证标本的全环节质量及实验室的生物安全。

  建设要求。PCR实验室的建设需要设置标准的“四区”:试剂准备区、标本制备区、PCR扩增检测区和扩增产物检测区。每个独立实验区设置有缓冲区,各区通过气压调节,使整个PCR实验过程中试剂和标本免受气溶胶的污染,并降低扩增产物对人员和环境的污染。

  人员要求。进入PCR实验室,需要经过从基础理论、实验原理、规范操作、质量保证到注意事项等规范的培训,并获取PCR上岗证。

  检测风险。检测过程中,样本的开盖,核酸提取的震荡、离心都有可能产生气溶胶,有感染的风险。

  样本间交叉污染:收集样本的容器被污染或样本密封不严导致外溢;不同样本移液时忘记更换枪尖或未使用带滤芯枪尖;移液器等实验器具及耗材未及时消毒灭菌;不同样本同时开盖或样本剧烈震荡、反复吹吸导致气溶胶形成扩散,相互交叉污染。

  实验试剂污染:主要是在 PCR 组分试剂加样过程中,由于移液器、容器、阴性对照及其它试剂被核酸模板或阳性对照污染。加样过程中,因为PCR试剂对温度十分敏感,需要通过冰浴使得PCR试剂和PCR板/管处于0℃,但这个过程也充满污染风险。

  扩增产物污染:大量拷贝的产物泄漏或扩增后的PCR反应管意外开盖,这是PCR反应中最主要、最常见的污染问题。因为PCR产物拷贝量大,远远高于PCR检测数个拷贝的极限,所以极微量的PCR产物污染,就可形成假阳性。

  对于低流行地区,PCR检测人员经过严格培训上岗后,核酸污染的风险相对较小,但在疫区超负荷工作时,就可能会遇到核酸污染的问题,可通过以下措施降低污染机会:

  正确佩戴手套:手套未紧密贴合拇指、食指和中指,在进行开盖操作时容易发生交叉污染。

  正确使用生物安全柜:简单、整洁、避免通风口堵塞;操作前后紫外线照射,消毒剂随手可及;废液缸里有1/3体积的含氯消毒液,并且及时清理废液缸,保证废物不超过废液缸体积的2/3。

  核酸提取仪去污染:每天多批次检测时,在每一批次检测完以后必须用75%的乙醇和核酸去除剂对仪器进行去污染。

  PCR扩增区去污染:PCR反应管必须盖紧,避免扩增后的核酸对环境的污染。

  前文提到,PCR实验室可分为试剂准备区、标本制备区、扩增区和产物检测区四个区域,这四个区域在物理空间上必须完全相互独立,各区域无论是在空间上还是在使用中,应当始终处于完全的分隔状态,不能有空气的直接相通。

  所以,临床基因扩增检验实验室的空气流向应按:试剂准备区→标本制备区→扩增区→产物检测区,应时刻防止扩增产物顺空气气流进入扩增前区域。可按照上述顺序区域空气压力递减的方式进行,也可通过安装排风扇、负压排风装置或其他可行方式实现。

  临床基因扩增检验实验室的环境清洁:《临床基因扩增实验室工作规范》中有对物表清洁、消毒的要求,不同的实验区域应当有其各自的清洁用具以防止交叉污染。

  清洁消毒范围:工作区域的物体表面(含桌、椅),可使用含氯消毒剂擦拭消毒,空气和工作台面可使用紫外线照射消毒,也可使用空间消毒器进行全环节消毒。

  PCR室内的消毒应防止扬尘(减少人员走动)、杀灭DNA或RNA的基因片段。可选择悬挂紫外线灯管进行空气消毒,试验前照射30-60分钟,实验结束照射30-60分钟,必要时延长照射时间(可照射一夜)。

  终末消毒:当出现实验室污染时,应按要求立即撤出相关人员,在无人情况下可使用化学消毒剂进行终末消毒,如熏蒸法:过氧乙酸1g/ m⊃3;加热熏蒸(湿度70-90%),密闭24小时;气溶胶喷雾:3%过氧化氢:20mL/m⊃3;气溶胶喷雾;5%过氧乙酸2.5mL/m⊃3;气溶胶喷雾(湿度20-40%)。

  每日工作前后,对工作区域表面、地面进行清洁并消毒,使用含氯消毒液擦拭。清洁采用湿式、不扬尘的方式进行。

  每天工作前:对生物安全柜的内表面进行消毒,包括工作台面和内壁使用消毒剂擦拭。

  工作结束:柜内物品全部消毒后移出。消毒剂擦拭台面四周、以及玻璃内侧灯部位。

  消毒剂应选择能够杀死生物安全柜里可能发生的任何微生物(70%乙醇、含氯消毒剂)。在使用漂白剂等腐蚀性消毒剂后,还应用无菌水再次进行擦拭。

  实验室空间消毒:在室温,50-60%湿度条件下,使用过氧乙酸熏蒸2g/m⊃3;,过夜;或使用20g/l气溶胶喷雾,用量8g/m⊃3;;

  考虑到PCR实验室属于感染高风险区域,对其进行日常的清洁消毒及终末消毒,都需要在严密的防护下进行,给保洁工作带来极大不便,那目前是否有一些较为便利的消毒方法呢?

  其实有的。目前市场上经常能看到一些空间消毒机器人、空间消毒器这类的高科技产品,也有一些便携式的消毒器可以非常方便的用于PCR实验室的消毒。这些空间消毒器可以像机器人一样使用无线平板进行操控,随时启停,消毒者在实验室之外就可以完成整个消毒过程,避免了正常时间及突发状况下,操作人员为关闭设备而暴露在过氧化氢气雾中。

  另外,这类设备还会自带推车,看似是一个推车,其实是一个移动等离子空气消毒机,同时又可以作为移动电源,配合便携式空间消毒器,在区域内的任意地方采用多种方式进行消毒,而不受电源插座的影响。大家不妨可以关注一下!

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